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지난해까지 잘 지급하던 보험금을 못 주겠다고 합니다.
현대해상이 내부 지급규정을 변경, 보험금 부지급을 결정하자
다른 보험사도 현대해상처럼 내부 보상 지침을 변경했죠.
그러자 금융감독원이 나섰습니다.
선의의 피해자가 발생하지 않아야 한다는 거죠.
아토피 등으로 치료를 위해 피부과 갔다면,
여전히 제로이드MD 처방 받고, 보험금 청구 가능합니다.
#제로이드 #실비보험 #아토피
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제로이드 실비 청구 불가! 앞으로 예상되는 시나리오 jake***건성 …
제로이드 실비 청구 불가! … 실비 해지하게요. … 의사들도 발라주고 소견서 매번 써주기 귀찮아서 제로이드 처방 환자들을 싫어하거나 제로이드 …
Source: www.zeroid.co.kr
Date Published: 9/12/2021
View: 3481
현대해상 제로이드 실비 청구 방법, 이거 모르면 지급 안 됩니다.
요즘 핫한 제로이드 MD 크림 실비 청구 방법과 현대해상 실비에서 제로이드 실비 청구가 안 되는 경우도 있는데 왜? 그런지도 알려드리겠습니다.
Source: dhhdc1.tistory.com
Date Published: 2/30/2022
View: 7328
제로이드 가격/비용은? (2022) | 병원 리뷰/후기는 모두닥!
제로이드 화장품 중 MD 제품은 의료기기(Medical Device)에 해당해 일부 보험사에서 실비 보험 적용이 되는 것이 특징입니다. 제로이드 MD : 피부의 보호를 위해 사용 …
Source: www.modoodoc.com
Date Published: 4/8/2021
View: 9970
제로이드 md 크림/로션 처방 및 실비 청구 (서류/지급액/부담보)
실비 청구가 가능한 크림/로션이 있다는 거 알고 계신가요? 악건성인 제 피부를 닮았는지 저희 딸도 피부가 건조해서 관리를 잘해주어야 하는데요.
Source: qoqnfms84.tistory.com
Date Published: 4/24/2022
View: 7822
제로이드 md 화장품 실비보험에서 보상이 된다고 하는데 받는 …
질문 제로이드 md 화장품 실비보험에서 보상이 된다고 하는데 받는 과정 알려주세요. 답변 지루성 피부염 또는 아토피로 진단을 받고 약을 처방 …
Source: witguyhs3.tistory.com
Date Published: 1/1/2021
View: 8514
제로이드 MD 종류 실비청구 변경사항 – YulMom
제로이드 인텐시브 로션역시 화상이나 건조한 피부 등 피부 장벽이 손상된 부위에 피부 보호를 위해 사용하는 창상 피복재이고 비급여 항목으로 실비보험 …
Source: win.backbasic.com
Date Published: 11/5/2021
View: 674
실손보험 처리, 당근마켓서 리셀에…MD크림 보험금 안 준다
실손보험,실손보험금 청구,MD크림,당근마켓,중고거래 플랫폼,제로이드MD,아토베리어MD,도덕적 해이,도수치료,백내장,비급여.
Source: www.joongang.co.kr
Date Published: 11/28/2021
View: 1845
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주제에 대한 기사 평가 제 로이드 실비
- Author: 인슈베이터 INSUBATOR
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- Date Published: 2022. 2. 2.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=PH0cdl5zWCU
전국에 악성 아토피 환자 및 아이를 두신 부모님 열불나시죠?
저도 그래요. 대안을 마련해 봐야 할 것 같아요. 예상되는 시나리오 한번 끄적여 봅니다.
30년 아토피로 고생했다 탈스도 했다 면역 억제제.. 갔다 돌아온 사람입니다.
아이도 아토피.. 말 다했죠?
아예 말 나온김에 이걸 급여해주면 안되나요?
실비 해지하게요.
공감하시는분들 계시면 공론화 해주셨으면 하구요.
1. 외래 1개씩 처방 받기 위해 대기환자가 늘어남
2. 병원 방문 횟수가 늘어나 환자들이 불편해짐
3. 의사들도 발라주고 소견서 매번 써주기 귀찮아서 제로이드 처방 환자들을 싫어하거나 제로이드 외 다른 치료 방법을 찾아냄 : 4~5개씩 줬으니 4배 업무량 많아짐
4. 실비보험사 : 매주 늘어난 서류 4배 예상. 자업자득
5. 의사들이 창상피복제들에 대해 다시한번 생각하게 됨. 다른 방법 찾음.
6. 여기서 이득보는건 누구고 손해보는 건 누굴까요? ㅎㅎ
현대해상 제로이드 실비 청구 방법, 이거 모르면 지급 안 됩니다.
요즘 현대해상은 물론이거니와 DB 손해보험, KB 손해보험, 메리츠 화재 등 실비 보험의 손해율이 점점 높아지고 있어서 실비 청구 지급 기준이 까다로워지고 있는 추세입니다.
이를 막기 위해 실손보험 회사 측에서 계속해서 2세대, 3세대, 4세대 실비 보험을 만들어 내고 있으나 1세대 실비 보험에서 너무나
터무니없는 보험금 청구 지급 문제로 계속해서 적자가 발생되고 있는데요. 아무튼 오늘 이게 중요한 게 아니라 현대해상 실비 기준으로
요즘 핫한 제로이드 MD 크림 실비 청구 방법과 현대해상 실비에서 제로이드 실비 청구가 안 되는 경우도 있는데 왜? 그런지도 알려드리겠습니다.
▼ 에이스아메리칸 치아보험 청구 ▼
제로이드란?
제로이드 MD는 피부 장벽이 손상되어 피부를 보호하기 위한 점착성 투명 창상 피복재로써, 상처 입은 피부를 장벽 케어로 보호하고
수분을 유지시켜주며 피부 보호막을 만들어 외부 자극을 줄여 주는 역할을 합니다. 보통 아토피 환자분들이 피부과에서
이 제로이드 MD를 처방받아서 사용을 많이 하시는 데 별도로 더마틱스 울트라처럼 피부 재생을 위해 인터넷에서 구입해서 쓰시는 분들도 있습니다.
아무튼 이 제로이드는 아이들 피부 치료에도 좋고 아토피 치료에도 좋기 때문에 병원에서도 쓸 정도인데요. 처방받아서 쓰기 때문에 실비 청구도 가능한 품목입니다.
근데 요 근래 이 제로이드를 악용하는 사례들이 많아지면서 각 보험사들에서 제로이드 실비 청구를 막아버렸는데요. 아직 실비 청구를 받아 주는 곳이 몇 군데 있고 그중 한 군데가 현대해상입니다.
현대해상 실비 장점
현대해상 실비 장점, 일단 아직까지는 제로이드 MD를 실비 청구해서 보험급을 지급받을 수 있다는 게 첫 번째 장점입니다.
옛날에는 막 5개 6개까지도 실비 청구를 받았었는데 요즘은 그렇게 까지는 안 되고요. 1개만 현대해상에서 실비 청구하면 보험급을 지급해 줍니다.
두 번째로는 보험금 지급이 굉장히 빠릅니다. 거진 당일 지급을 원칙으로 하기에 신청 즉시 받을 수 있다고 보시면 되고요.
그리고 암진단비 같은 경우 타 보험사에서는 매 지급할 때마다 감액해서 지급해 주는 반면 1년 정도는 현대해상에선 감액 없이 지급해 주는 게 장점입니다.
▼ 의료보험 피부양자 등록하면 절세할 수 있습니다. ▼
현대해상 제로이드 실비청구 하기
예전처럼 뭐 병원에서 진단받은 내역서를 떼 가지고 현대해상 지점에 가서 보험금 청구하고, 요즘 이런 시대는 지났습니다.
만약 피부과에서 제로이드 MD를 처방받았고 병원비 내역서나 영수증을 받았다면 사진만 찍어두고 현대해상 어플로 보험금 청구하시면 됩니다.
신청 즉시 당일 지급 원칙이기에 당일에 보험금을 지급받으실 수 있고요. 제로이드 MD는 되도록이면 진료비 영수증보다는 병원 진단서 내에
‘ 제로이드 인텐시브 리치 크림 ‘ 이라고 상세 내역에 명시되어있는 진단서를 사진을 찍어 현대해상 어플로 보험금 청구를
하는 게 좋습니다. 물론 진료비에 상세내역이 찍혀 있다면 진료비 내역서로도 보험금 청구가 가능합니다.
현대해상 제로이드 실비
현대해상 제로이드 실비 안될 수 있음
불과 몇 달전만 하더라도 제로이드를 30개를 처방 받든, 50개를 처방 받든 의사 처방과 진단 내역서만 있다면 모두 보험금으로 지급받을 수 있었습니다.
근데 이렇게 처방 받은 사람들이 중고나라나 당근 마켓에 되팔이 하여 수익을 내는 식으로 악용하는 사례가 많아지면서 실손보험 측에서 적자가 많이 생겼습니다.
그래서 한 때는 제로이드 MD 크림을 실비 청구를 받아주지 않겠다고 했는데요. 최근에는 완전 안 해주는 건 없애고 보험금 청구 심사 문턱을 높이고
내원 1회당 1개의 제로이드만 보험금 청구가 가능하게끔 바뀌었습니다. 그래서 현대해상 어플로 제로이드를 실비 청구하시려면
위에서도 강조했듯이 진단서나 진료비 상세내역에 꼭 제로이드 항목 및 품목이 들어가 있어야 실비 청구가 가능하니 참고하시길 바랍니다.
오늘 이렇게 현대해상 제로이드 실비 청구에 대한 방법 및 주의사항을 알려드렸는데요. 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
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제로이드 md 크림/로션 처방 및 실비 청구 (서류/지급액/부담보)
실비 청구가 가능한 크림/로션이 있다는 거 알고 계신가요?
악건성인 제 피부를 닮았는지 저희 딸도 피부가 건조해서 관리를 잘해주어야 하는데요.
날씨가 더워지니 잘 때 몸을 긁었는지 아토피 마냥 피부가 붉어지고, 거칠어지더라고요.
병원에선 리도멕스 연고를 처방해주었는데, 아무래도 스테로이드 연고를 계속 쓰는 건 아닌 것 같아서 문제성 피부에 효과적이라는 제로이드 크림을 구매해서 사용해봤는데요. 며칠을 수시로 듬뿍듬뿍 발라주니 뽀송뽀송한 피부로 돌아오더라고요.
평소에 일상적으로 사용하는 크림/로션이 보험 청구가 가능할 거란 생각은 전혀 못했기에 인터넷으로 구매해서 사용하고 있었는데, 영유아 검진을 받으러 간 병원에 붙은 팸플릿을 우연히 보게 되었어요.
제로이드 크림/로션 엠디는 화상이나 건조한 피부 등 피부 장벽이 손상된 부위에 피부 보호를 위해 사용하는 ‘창상피복재’, 즉 ‘화장품이 아닌 의료기기’에 속하기 때문에 ‘실비 청구 가능’ 하다는 안내 팸플릿이었어요.
그래서 담당 선생님께 피부 진단을 받고 크림, 로션 하나씩 처방받아 구매했어요.
(* 피부성 질환으로 처방을 많이 받으면 다른 보험사로 갈아탈 때 부담보 잡힐 수도 있다고 하니 청구 전에 자세히 알아보세요.)
제로이드 인텐시브 크림 엠디 (점착성 투명 창상피복재)
크림 타입은 용량 80ml에 가격은 3만원이고, 용량이 적은 만큼 몸에는 바르지 않고 얼굴용으로만 사용했습니다.
제로이드 인텐시브 로션 엠디 (점착성 투명 창상피복재)
로션 타입은 용량 200ml에 가격은 3만 6천원, 바디용으로 사용했는데 효과가 참 좋아요.
가격은 피부 진단 진찰료 2,474원과 치료재료대(크림/로션) 66,000원, 총 68,400원의 결제액이 나왔고요.
저는 다 사용하면 몇 개 더 처방받아 한꺼번에 올리려고 보류해 두었다가, 피부가 괜찮아져서 더 이상 처방받지 않고 실비 청구를 진행했습니다. (사실 자주 받으면 부담보 잡힌다는 말에 쫄았는데, 많이 구매하시는 분들은 한꺼번에 25만원 한도 채워서 구매하시더라고요.)
실비청구 서류로는 ‘병원 진료비 영수증’과 ‘세부내역서’, 그리고 미성년자녀 청구건이므로 ‘가족관계증명서’를 제출했어요.
실비 보험금 지급액은 병원 형태나 급여/비급여 항목에 따라 계산하는 방식이 어려울 것 같았는데, 총 결제액에서 통원 공제 자부담금 15,000원(병원급)만 공제한 53,400원이 입금되었어요.
(처방 8,000원/ 의원급 10,000원/ 병원급 15,000원/ 종합병원급 20,000원 공제)
아기가 뱃속에 있을 때 가입해둔 삼성화재 태아 실비보험으로 청구했는데 증빙자료 올린 지 채 하루도 지나지 않아 입금되었어요.
피부로 고민 많으셔서 들어오셨을 텐데 조금이라도 도움 되셨길 바랍니다!
제로이드 md 화장품 실비보험에서 보상이 된다고 하는데 받는 과정 알려주세요.
지루성 피부염 또는 아토피로 진단을 받고 약을 처방받으시면 됩니다.
-> 처방받은 약을 병원 내에서 구입하면 외래 실비에서 보상이 되고(25만 원 한도 내에서)
-> 처방받은 약을 약국에서 구입하면 약제비 실비에서 보상이 됩니다.(5만 원 한도 내에서)
-> 고객 입장에서는 병원에서 구입해서 실비 청구하는 게 유리합니다.
다만 요즘 MD 크림 이슈가 있다 보니
■ 보험사 입장
2019년에 나온 대법원 판결 내용을 바탕으로 면책을 주장하고 있습니다.
의사의 의료 목적으로 md 보습제를 처방했어도,
직접 발라주는 ‘행위료’에 포함되지 않는다면 보상하지 않아도 된다는 판결임
만약 보험회사에서 지급을 하지 않는다고 연락이 온다면
의사가 개봉하여 도포하였다는 소견 및 내용이 기재되어 있는 서류를 제출해 주시면 됩니다.
제로이드 MD 종류 실비청구 변경사항
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건조한 피부나 아토피 피부염을 가지고 있는 분들이라면 병원에서 제로이드를 처방받아 사용하시는 분들이 많으신데 종류가 여러 가지가 있어 어떤 것이 나에게 맞는지 찾아보고 2022년에 조금 바뀐 실비청구 제도도 함께 알아보도록 하겠습니다.
제로이드 종류
제로이드를 인터넷에서 검색해보신 분들은 잘 아시겠지만 인터넷에 판매하고 있는 제품과 병원에서 처방받는 제품에 약간의 차이점을 볼 수 있는데 바로 MD라는 약자입니다.
제품명 뒤에 MD가 붙은 제품은 일반 화장품처럼 단순한 보습제가 아닌 점착성 투명 창상 피복재라는 정식 명칭을 가지고 있습니다. Medical Device라 불리는 의료기기로 분류되어 병원에서는 비급여 처방을 내려주고 그에 따른 실비 청구가 가능한 것입니다.
제로이드 인센티브 크림 엠디
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제로이드 인텐시브 크림 엠디 80ml ZEROID INTENSIVE CREAM MD
제로이드 인텐시브 크림 엠디는 저와 아이가 사용한지 5년 정도 된 크림인데 먼저 어떤 성분을 가지고 있는지부터 알아보도록 하겠습니다.
화상이나 건조한 피부 등 피부 장벽이 손상된 부위에 피부 보호를 위해 사용하는 창상피복재로 비급여 항목으로 가입한 보험 약관에 따라 실비보험 적용이 가능한 제품입니다.
피부 장벽이 파괴된 피부에 물리적인 막을 형성시켜 피부 환경에 수분을 유지시켜 피부를 보호하는 제품으로 수분 유지를 위해 스쿠알란이 함유되어 있습니다.
제형은 백색의 점조성이 있는 크림 타입으로 되어 있고 향료, 에탄올, 색소, 파라벤, 페녹시에탄올, 미네랄 오일, PEG, PG, 디에탄올아민, 벤질알코올 이 10가지가 무첨가 되어 있습니다.
제로이드 인텐시브 크림 엠디의 전성분을 말씀드리면 정제수, 카프릭트리글리세라이드, 글리세린, 프로판디올, 스쿠알란, 세테아릴 알코올, 폴리글리세린-10디 스테아 레이트, 스테아릭 애씨드, 글리세린 스테아레이트, 비사 볼ㅇ올, 피토스테롤, 미 리스토 일/팔미토일옥소스테아라마이드/아라카마이드엠이에이, 소르비탄 팔미테이트, 세틸 팔미테이트, 티 메치콘, 토코페릴아세테이트, 잔탄검, 메칠 카프로 오일 타이 로시 네이트, 소듐하이알루로네이트, 카프 릴릴 글라이콜, 1.2-헥산디올, 트로폴론이 함유되어 있습니다.
2022.01.08 – [육아] – 비판텐 리도맥스 아이 연고 성분 확인 후 바르셔야 합니다
제로이드 인텐시브 로션 엠디 출처 제로이드
제로이드 인텐시브 로션 엠디 200ml ZEROID INTENSIVE LOTION MD
제로이드 인텐시브 로션 엠디는 목욕 후 전신에 바르기 좋은 로션으로 추천드리고 싶습니다. 먼저 어떤 성분이 있는지 알아보도록 하겠습니다.
제로이드 인텐시브 로션역시 화상이나 건조한 피부 등 피부 장벽이 손상된 부위에 피부 보호를 위해 사용하는 창상 피복재이고 비급여 항목으로 실비보험 적용이 가능한 제품입니다.
제형은 백색의 점조성이 있는 로션 타입으로 제로이드 크림이 너무 기름지고 번들거린다고 생각하시는 분들은 크림보다는 로션을 바르시는 것이 더 좋을 것 같습니다.
제로이드 인텐시브 로션 엠디의 전성분을 말씀드리면 정제수, 프로판디올, 카프릴릭/카프릭 트리 글리 세라마이드, 세테아릴 알코올, 폴리글리세린-3 메칠글루코오스디스테아 레이트, 디메치콘, 올리브 오일, 유 차나무 씨 오일, 스테아릭 애씨드, 글리세린 스테아레이트, 스쿠알란, 폴리글리세린-10디 스테아 레이트, 피토스테롤, 토코페릴아세테이트, 잔탄검, 소듐 하이알룰로네이트, 비사볼올, 하이드 롤 라이즈드익 스텐 신, 디소듐 이디 티에이, 글리세린 스테아레이트 에스이, 1.2-헥산디올, 메칠글루코오스세스퀴스테아레이트, 트로폴론, 카프 릴릴 글라이콜이 함유되어 있습니다.
제로이드 인텐시브 리치 크림 엠디
제로이드 인텐시브 리치 크림 엠디 80g ZEROID INTENSIVE RICH CREAM MD
제로이드 인텐시브 리치 크림 엠디는 얼마전 새로 나온 크림 제품으로 인텐시브 크림 엠디보다 더 보습이 강화된 제품을 찾으시는 분들께 추천드리고 싶은 제품입니다.
제로이드 인텐시브 리치 크림도 비급여항목으로 가입한 보험 약관에 따라 실비보험 청구가 가능한 제품이고 건조한 피부 등 피부 장벽이 손상된 부위에 피부 보호를 위해 사용하는 창상 피복제입니다. 여기에는 수분 유지를 위해 카카오 씨 버터가 함유되어 있는 점이 일반 인텐시브 크림과는 차이가 나는 것 같습니다.
제형은 백색의 점조성이 있는 크림으로 제로이드 인텐시브 크림보다 조금 더 점조 성이 있다고 생각하시면 될 것 같습니다.
제로이드 인텐시브 리치 크림 엠디의 전성분으로는 정제수, 카카오씨드버터, 프로판디올, 글리세린, 세테아릴 알코올, 스쿠알란, 코코 글리세 라이즈, 폴리글리세린-10디 스테아 레이트, 하이드로제네이티드 식물성 오일, 판테놀, 소르비탄 스테아레이트, 유 차나무 씨 오일, 스테아릭 애씨드, 디메치노, 카프 릴릴 메치콘, 1.2-헥산디올, 토코페릴아세테이트, 피토스테롤, 올리브 오일, 세틸 포스페이트, 하이드로제네이티드 식물성 오일, 팔미토일옥소스테아라마이드/미 리스토 일/아라카마이드엠이에이, 알지닌, 칸데릴라 왁스, 메칠 카프로 오일 타이 로지 네이트, 징크 글루코 네이트, 알란토인, 잔탄검, 디쇼듐이디티에이, 카프 릴릴 글라이콜, 마데카소사이드가 합유 되어 있습니다.
저는 3가지 모두 사용해보았고 용도에 따라 다르게 사용하고 있습니다. 일단 로션은 여름이나 많이 건조하지 않을 때 목욕 후에 전신에 바르는 용도로 사용하고 있고 인텐시브 크림은 조금 건조한 부분에 발라주는 편인데 얼굴에 스킨 로션을 바른 뒤 크림을 한번 더 발라 보습을 해주고 있습니다.
리치 크림은 생각보다 유분기가 많아서 얼굴에 과다하게 사용하면 저처럼 악건성인 피부에도 여드름이 올라올 수 있어 얼굴에는 많은 양을 바르지 않고 많이 건조한 부분에만 바르고 있습니다. 유분기가 많은 만큼 보습 하나는 정말 잘되는 제품이라 생각됩니다.
2022.02.20 – [육아] – 2022 돌답례품 추천 순위 모음 5
제로이드 MD 실비청구 변경사항
위에서 잠시 언급했듯이 제로이드 MD제품은 내가 가입한 보험마다 조금 상이한 부분이 있지만 진료코드에 따라서 실비청구를 할 수 있습니다.
하지만 제가 얼마전 보험 청구를 하는데 보험회사에서 연락이 왔습니다. 저는 보통 크림을 처방받으러 가면 4~5개 정도 구매해서 사용하고 있는데 보험 보상제한이 생겨서 이번까지만 보험 적용이 되고 다음부터는 1개까지만 보험이 적용된다는 내용이었습니다.
제가 가입한 보험은 현대해상인데 현대해상이 먼저 피부과를 포함한 병원 의사가 처방한 보습크림은 앞으로 보상에서 제외된다고 기준이 변경되었다고 합니다. 보험회사에서는 이제 다른 보험회사들도 이 사항이 공통적으로 적용될 거라고 알려주었습니다.
병원에서 문제없이 처방받아 문제없이 잘 사용하던 제품을 왜 갑자기 이렇게 할까라고 의문이 드시는 분들이 계실 겁니다. 저 역시 그렇게 생각했습니다. 하지만 내용을 들어보니 그럴 수 있겠다는 생각이 들었는데 어떤 내용인지 알려드리겠습니다.
제로이드MD 보상제한이유
일부 의사들과 중개인들은 환자들에게 실비 청구가 가능한 진단명을 기재해 공급하고 일부 보험가입자들은 이것을 이용해서 대량으로 구매하고 중고나라, 당근 마켓 등 중고시장에 저렴하게 재판매하고 이득을 챙기는 사례가 다수 적발되었습니다.
개당 35,000원 정도 하는 제로이드 크림을 피부과에서 처방받고 실손보험금을 청구해 대략 27,000원 정도를 돌려받고 이것을 다시 중고시장에 20,000원 정도에 판매하는 것입니다.
도덕적 해이가 선을 넘었다는 지적이 나오면서 문제가 불거진 것입니다. 사실 이 보험금을 악용하는 사례가 다수 적발되었다고 해서 기준을 마음대로 변경할 수 있는 부분이 아닙니다.
하지만 최근 대법원 판례 일부 내용을 보시면 실비에서 말하는 보상은 모든 의료비가 아닌 의사가 주체가 되는 의료 행위로부터 발생한 비용을 보상하는 것이라는 판례가 나왔습니다.
실손보험 변경된 내용 뉴스기사
이 부분을 인용해서 보험사들은 기준을 변경하였고 저희처럼 제로이드를 필요로 하는 가입자들은 보상을 받기가 더 까다롭고 어려워졌습니다.
MD크림 보험금 지급 추이 자료 현대해상
위에 보험금 지급 추이 표를 보시면 아시겠지만 MD크림에 대한 보험금 지급은 2017년 기준 24억 정도였는데 2021년을 보시면 223억으로 엄청난 속도로 증가한 것을 볼 수 있습니다.
그래서 보험사에서 알려준 제정안을 살펴보면 다음과 같습니다.
주치의가 보습크림 등의 약제 밀봉을 직접 제거해야 한다
의사의 관리 하에 환부 도포
진료 상세내역에 처치료 등을 함께 명기
의무기록지에 용량과 용법 기재
저 말은 로션을 하나 사서 의사가 직접 밀봉된 비닐을 제거하고 발라준 뒤 남은 거는 집에 가서 사용해도 된다 라는 말인데 그렇기에 1개는 보험청구가 가능하지만 1개 이상은 보상을 받을 수 없다는 얘기입니다.
사실 이렇게 변경된 이유를 살펴보면 보험사 측의 입장이 이해가 되지 않는 부분이 절대 아닙니다. 누군가의 악의적인 행동 때문에 저희처럼 정말 필요로 하는 사람들이 피해를 보는 부분은 조금 아쉬울 수밖에 없는데 이 부분을 조금 더 나은 방향이 있다면 개선해서 변경이 되었음 하는 바람이 있습니다.
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실손보험 처리, 당근마켓서 리셀에…MD크림 보험금 안 준다
앞으로 병원에서 구매하는 보습제인 이른바 ‘MD크림(Medical Device·점착성투명창상피복재)’의 실손보험금 청구가 어려워진다.
MD크림은 일반 화장품과 달리 의료기기로 분류돼 피부과 등에서 비급여 처방을 받은 뒤 실손보험 처리가 가능했다. 이를 악용해 병원에서 MD크림을 대량으로 구매한 뒤, 당근마켓 등 중고거래 플랫폼에서 재판매하는 등의 부작용이 이어지자 보험사들이 보험금 지급을 거부하고 나선 것이다. 제로이드MD와 아토베리어MD 등이 대표적인 MD크림 제품이다.
5일 보험업계에 따르면 현대해상은 지난 3일부터 MD크림의 실손보험금 청구에 대해 지급을 거부하고 있다. 다만 현대해상은 과거 지급 이력이 있는 가입자에게는 향후 보험금 지급을 하지 않는다는 데 동의할 경우 1회에 한 해서만 보험금을 지급해줄 방침이다.
현대해상은 MD크림에 보험금을 지급하지 않아도 되는 근거로 2019년 8월에 난 대법원 판결(2018다251622)을 들고 있다. 당시 대법원은 화상 치료 목적으로 사용한 보습제에 대한 보험금 지급 여부를 다투는 재판에서 “(실손보험에서 보장하는) 입·통원 제비용은 의사가 주체가 되는 의료행위로부터 발생한 비용만을 의미한다”고 한 2심 판결을 그대로 확정했다. 의사 또는 간호사 등 의료진이 직접 MD크림을 발라주는 등의 치료행위가 없이 보습제를 권고했다는 이유만으로 가입자에게 보험금을 지급하지 않아도 된다는 취지다.
현대해상이 2년이 넘게 지난 판결을 올해부터 적용하는 건 MD크림에 대한 도덕적 해이가 도를 넘었다는 판단 때문이다. 지난 2015년 이후 MD크림 일부 제품이 피부보호제로 분류돼 비급여 항목이 된 뒤 관련 보험금 지급이 급증하고 있다.
현대해상의 MD크림 관련 보험금 지급액은 2017년 24억4000만원에서 지난해 223억8600만원으로 10배가량 증가했다. MD크림을 병원에서 대량으로 구매한 뒤 보험금을 받아내고, MD크림을 당근마켓 등 중고거래 플랫폼에서 판매하는 등의 도덕적 해이가 보험금 지급 급증 원인으로 꼽힌다.
현대해상의 이런 조치는 다른 손해보험사로 확대될 가능성이 크다. 다른 대형손보사 관계자는 “도덕적 해이 사례 등이 잇따르고 있는 만큼 다른 보험사들도 관련 검토를 거친 뒤 (보험금) 지급 거부와 관련된 기준을 마련할 예정인 걸로 안다”고 말했다.
보험업계는 실손보험에서 지난해에만 3조원이 넘는 적자를 보는 등 매년 큰 손실을 보고 있다. 건강보험에서 보장하지 않는 도수치료 등 비급여 진료가 크게 늘어난 데다, 일부 소수 가입자의 의료쇼핑 때문이다. 보험업계 관계자는 “MD크림은 도수치료와 백내장 등과 함께 과잉진료가 이뤄지는 대표적인 비급여 항목으로 분류해 업계가 공동 대응에 나설 것”이라고 말했다.
그동안 아토피 등을 이유로 병원에서 MD크림을 구매해 사용해왔던 가입자들은 불만을 터트리고 있다. 일부의 도덕적 해이를 이유로 전체에 대한 지급을 거부하는 게 맞지 않는다는 취지다.
현대해상은 의료기관에서 의사가 직접 보습제를 처치한 경우 화상과 아토피 환자에 한해서는 보험금 지급을 검토한다는 방침이다. 화상과 대상포진 등의 연고는 의사의 처방으로 약사가 조제하는 의약품인 만큼, 처방조제비 명목으로 보험금을 지급 받을 수 있다.
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