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-신경계증상으로 혼동,혼수,발작 등의 요독성 뇌질환과 감각변화가 나타난다. -요소 축적으로 입에서 금속성의 맛이나고 입에서 심한 냄새가 난다. -혈액계 증상은 빈혈이 나타난다. -무뇨 또는 소변감소증이 나타나며 급성 신부전의 경우 요배설량이 1일 400ml이하로 감소한다.
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급성신부전(ARF) 케이스스터디, 간호진단 5개,간호과정2개 A+
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상지대학교 성인간호학 서민숙
급성 신부전( ARF)- 진단검사. • 과거병력. – ARF의 원인 파악. – 인플루엔자, 감기, 인후통, 인두염 등. • 혈액 검사 (p148). – Cr, BUN, K, Na, Ca, Mg. • 소변검사.
Source: www.sangji.ac.kr
Date Published: 8/7/2022
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주제에 대한 기사 평가 급성 신부전 간호 진단
- Author: YOUNGSUK CHO
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- Date Published: 2018. 2. 1.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=eUCsLBKZxQ4
[성인간호학] 급성신부전 간호진단과 간호중재
② 신성 신부전 : 신장 자체에 발생한 직접적인 손상으로 발생한다.
A. 원인
⑴ 신혈관 폐색 :
• 신동맥 폐색(플라크나 혈전에 의해)
• 신정맥 폐색(혈전, 압박)
⑵ 사구체 또는 신미세혈관 질환
• 사구체 신염 및 혈관염
• 용혈성 요독증후군, 혈전성 혈소판 감소성 자반증, DIC, 임신중독증, HTN, 피부경 화증, SLE
⑶ 급성 세뇨관 괴사
• 허혈 : 신전성의 원인, 산과적 합병증(태반박리, 산후 출혈)
• 신독성 물질
외인성: 조영제, 사이클로스포린, 항생제(아미노글라이코사이드,암포테린8,페니실린등)
항생제(시스플라틴), 아세트아미노펜 등
내인성: 횡문근 융해, 용혈, 요산 등
⑷ 간질성 신염: 항생제 알레르기성, 세균 및 진균 감염성, 림프종이나 백혈병
⑸ 세뇨관 내 침착 및 폐색
⑹ 신장 이식 거부반응
B. 발병 기전
손상된 세뇨관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 항상성을 유지하기 위한 조절 기구중의 하나인 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 구심성,원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 신장에 국소 빈혈이 나타나 vasopressin 분비가 증가하고 세포 내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해 받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체 압력과 사구체 여과율이 감소해 소변감소증이 유발된다.
③ 신후성 신부전 : 요로의 폐색으로 발생한다.
A. 원인
⑴ 요관 폐색 :
• 결석, 종양, 외부 압박
⑵ 신경성 방광
⑶ 양성전립선비대
⑷ 요도 협착
B. 발병 기전
⑴ 신장에서 만들어진 소변이 배출되지 못해 신장으로 역류하고 신장 내 압력 증가로 신장이 기능하지 못하게 된다.
⑵ 사구체여과율 감소 : 급성 폐색은 신 혈류의 상승을 일으키는 동안 세동맥 수축이 겹쳐 더욱 신사구체 여과를 감소시킨다.
3. 대상자가 급성신부전임을 나타내는 임상검사 지표들은 무엇인지 말하시오.
혈액검사로 혈액요소질소, 크레아티닌을 파악한다.
급성 신부전 진단은 크레아티닌 수치 상승을 바탕으로 내린다. 왜냐하면 출혈, 감염, 단백질대사 등도 혈액요소질소보를 증가시킬 수 있으므로 급성 콩팥기능상실 진단에 크레아티닌이 더 정확하다.
⑴ Hb 17.2g/dL : 정상치 성인 남성의 경우 13.0~17.0g
증가 되어 탈수상태
⑵ Hct 54.7% : 혈액 농축의 지표가 되며 탈수증 진단에 도움 된다.
정상치 성인 남성의 경우 39~52
증가되어 탈수 상태
⑶ WBC 15.200/μL : 정상치 성인 남성의 경우 4.000~10.000/μL
감소되어 빈혈
⑷ BUN 46mg : 혈중요소측정
정상치 10~26mg
증가되어 탈수, 패혈증
⑸ Cr 4.7mg/dL : 신장 기능을 반영하는 사구체 여과율 지표
정상치 성인 남성 1.0~1.9
신독성 물질 먹은 경우, 심한 설사나 구토 후 혈액량 감소 시 증가
크레아티닌 수치가 정상치보다 높으면 신장기능이 떨어져있을 가능성있음
⑹ AST 2024U/L , ALT 1129U/L : 간 기능 검사
정상치 0~40U
정상수치보다 높을 경우 약제성 간장애,알콜성 간염, 바이러스성 간염 의심
독소성물질 분해 어려움
⑺ pH 7.198 : 대사산증
세뇨관에서 수소이온(H+) 배출 감소하고 중탄산염이온(HCO3-) 생산은 감소하며 대사산증에 빠짐 -> 의식변화, 호흡변화, 폐가산증을 해결하기위해 빠른호흡으로 이산화탄소 배출
4. 대상자에 근거하여 급성신부전 시 실시하게 되는 투석의 적응증에 대해 말하시오.
-사구체 여과율이 높다하더라도 encephalopathy, 의식장애 있을 때 혈액투석
-심한 대사산증
-과도한 약물이나 독소를 제거하는 경우에 시행한다
5. 대상자가 나타내는 증상을 포함하여 급성신부전의 증상을 말하시오.
-대사산증 : 세뇨관에서의 H+ 배출은 감소하고 HCO3- 생산은 감소하면서 대사산증이 된다.
-요소와 크레아티닌이 제거되지 않아 BUN 수치가 높다.
-신경계증상으로 혼동,혼수,발작 등의 요독성 뇌질환과 감각변화가 나타난다.
-요소 축적으로 입에서 금속성의 맛이나고 입에서 심한 냄새가 난다.
-혈액계 증상은 빈혈이 나타난다.
-무뇨 또는 소변감소증이 나타나며 급성 신부전의 경우 요배설량이 1일 400ml이하로 감소한다.
-나트륨불균형 : 저나트륨혈증은 체액과다로인해 발생하며 소변배출이 잘되지 않아 여러 가지 약물이나 수분을 정맥이나 구강으로 공급하면 혈장이 희석되어 나트륨 수치가 낮아진다. 따뜻하고 습하며 홍조를 띤 피부, 뇌부종, 의식변화등을 보인다.
-고칼륨혈증 : 칼륨은 원위세뇨관에서 sodium이나 H+과 교체되어 배출되는데 혈중칼륨이 정상치보다 높으면 고칼륨혈증이다. 정상 수치를 벗어나면 정상 심기능을 유지하기 어려워 서맥,심정지 까지 발생할수 있으며 감각이상이나 마비같은 신경근육계 변화도 나타난다.
6. 급성신부전과 만성신부전의 차이점에 대해 말하시오.
급성신부전(ARF) 케이스스터디, 간호진단 5개,간호과정2개 A+ 레포트
소개글 ARF케이스 스터디, 급성신부전 케이스 스터디, 간호진단5개, 간호과정2개 꼼꼼히되어 있습니다.
간호진단
1. 신기능장애와 관련된 체액부족
2. 식이제한과 관련된 영양장애: 영양부족
3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
4. 과도한 점성 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
5. 지식부족과 관련된 비효율적 대응
목차 I. 서론
1.연구목적
2.문헌고찰
II. 사례연구 기간 및 방법
III. 간호과정
1.약물, 검사결과
2.간호사정
3.간호진단
4.간호계획
5.간호수행
6.간호평가
IV. 결론
1.참고문헌
2.연구결과
본문내용 1. 연구 목적
급성신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것으로 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생기는 질환으로 급성신부전 발생률은 인구 백만 명 당 270명으로 나타나며 급성신부전 증상으로 입원한 환자의 병원 내 사망률이 4.8%이며, 퇴원 후 2년 사망률이 27.6%로 대장암 5년 사망률 23.7%보다 높은 것으로 나타났다.
실습장소인 EICU에서는 급성신부전으로 인해 입원을 하게 되는 대상자를 종종 볼 수 있었다. 따라서 급성 신부전환자를 대상자로 선정하고 사정 및 관찰을 통해 간호과정을 적용하고 적절한 간호수행을 통해 안위를 증진시키는데 도움이 되고자 연구를 진행하였다.
2. 문헌고찰
급성신부전(ARF, Acute renal failure)
1) 정의
신부전이란 사구체여과율 저하가 특징인데 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 급성 신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 체내에 BUN과 Potassium이 높아지고 대사성산증이 나타난다. 급성 신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며 회복 가능성이 있다는 점이다.
2) 병태생리
급성신부전의 병태생리 과정은 원인과 손상받은 신장부위에 따라 다르다. 관류저하, 세뇨관허혈, 독성물질, 감염, 요로폐쇄 등으로 인해 사구체여과율이 감소하고 세뇨관의 세포손상이 초래된다.
-관류저하와 허혈: 갑자기 관류가 줄어들면, 자동조절기전(예:신혈관수축, renin-angiotnsin-aldosterone체계의 활성화, 항이뇨호르몬의 분비)이 작동하게 되고 aldosterone과 ADH의 작용으로 소변량이 감소해 핍뇨(1일 소변 배설량 400mL 미만)를 야기한다.
-독성물질: 독성물질은 신장에서 혈관수축 반응을 일으키며, 이로 인해 신혈류가 감소하고 신허혈이 발생할 수 있다.
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신부전(Renal failure)
신부전이란 신장의 거의 모든 기능을 상실한 상태를 뜻한다. 신장은 네프론 감소에 대해 엄청난 적응력을 가지고 있어서 네프론의 25%정도만 기능해도 신장은 노폐물 배설과 체액, 전해질의 균형을 이룰 수 있다. 그러나 신부전이 발생하면 항상성의 변화와 증상을 보이며, 결국 독립적으로 생을 유지할 수 없게 된다.
급성신부전(Acute renal failure)
급성신부전증은 신기능이 갑작스럽게 상실되는 상태로 수 시간에서 수일에 걸쳐 사구체 여과율이 감소하고 혈청 creatinine과 혈중 요소질소가 상승한다.
1.원인과 위험요인
1)신전성(Pre-renal) 요삼투, 요비중↑단백뇨×
*저혈량(출혈, 탈수, 화상)
*허혈(신동맥 협착, 색전, 혈전)
2)신성(Renal) 단백뇨○ 요비중 고정(요비중이 낮은 상태에서 고정)
*급성 세뇨관 괴사
*급성 사구체신염
*독성물질
-용액제제(사염화탄소, methanol, ethylene glycol)
-중금속(납, 비소, 수은)
-항생제(kanamycin, gentamycin, polymixin B, amphothericin B, colistin, neomycin phenazopyridine, tobramycin, amikin, amiktam)
-조영제
-비스테로이드 항염제
-항암제(cisplatin)
3)신후성(Post-renal) 요비중 고정, 단백뇨 나올 수도 있고 안나올 수도 있음
*요로폐쇄
*결석, 종양, 전립선 비대증 협착
2.급성신부전의 단계
1)시작기 : 소변배설량(<400ml/24hr) 병태생리 - 손상의 초기단계: 저혈압, 허혈, 저혈량, - 대사성 노폐물의 배설 장애 : 혈액요소 질소와 creatinine의 상승(BUNdl 매일 20mg/이 증가) 임상증상 - 미약하다 - 오심, 구토, 졸음. 혼돈, 혼수 위장관 출혈, 고정자세 불능증, 심낭염 기간 - 수 시간에서 수일 - 1~3주(노인은 몇주 더 지연될 수 있다) 2)핍뇨기 : 소변배설량(<30ml/24hr) 병태생리 - 전해질 조절의 장애 : 고칼륨혈증 저나트륨혈증, 산증, 저칼슘혈증, 고인산혈증 - 수분배설의 장애 : 수분과다. 고혈랑증 - 혈액학적 기능장애 : 빈혈, 혈소판기능이상, 백혈구 감소증, 지속적인 투석이 필요하다. 임상증상 - 오심, 구토, 심부정맥, 심전도의 변화, Kussmaul 호흡, 졸음, 혼돈, 혼수, 부종, 울혈성 심부전, 폐부종, 경정맥 팽만, 고혈압, 피로, 출혈, 감염 기간 - 독성 손상의 유형과 허혈 기간에 따라 달라진다. 3)이뇨기 : 소변배설량(>1000ml/24hr)
병태생리 – 소변생성의 증가 (세뇨관의 농축 능력의 결핍과 높은 BUN의 삼투성 이뇨효과 에 의함) : 대사성 노폐물이 느리게 상승, 저혈량혈증, 나트륨 손실, 칼슘 손실,
초기에는 높은 BUN, BUN의 점진적인 회복
임상증상 – 소변 배설양이 1일 4~5L까지 증가, 체위성 저혈압, 빈맥, 의식명료, 활동 증진, 체중감소, 갈증, 점막의 건조, 피부탄력성 저하
기간 – 핍뇨기 시작후 2~6주 (기간은 변화 될 수 있다)
4)회복기
병태생리 – 일부를 제외하고는 신기능이 정상으로 회복 (환자중 30%는 사구체 여과율이 완전히 회복되지는 않는다.
임상증상 – 에너지 수준의 감소
기간- 3~12개월
3.임상증상
1)체액정체: 소변배설량이 1~2일 이내 50~400ml로 감소한다.
2)포타슘 불균형 : 정상 혈중 포타슘농도 5.5mEq/L
급성 신부전시 7~10mEq/L로 빠르게 상승하여 정상 심기능과 생명을 위협함.
3)소듐 불균형 : 급성 신부전에서 저소듐혈증은 수분과다와 함께 가장 흔히 발생
4)대사성 산증 : 산증은 세뇨관에서 수소이온의 분비와 중탄산염 이온의 생산이 감소되어 발생한다.
5)대사성 노폐물 배설장애 : 신기능의 감소로 신체의 노폐물 배설능력이 변화되면 요독증의 증상이 나타난다. 사구체 여과울의 감소로 혈중 요소질소와 크래 아틴치가 급격히 증가한다.
4.진단 검사
혈액검사성 BUN, Creatinine이 상승한다.
소변검사에서 Creatinine이 감소하고 요비중은 원인에 따라 고정되거나 증가한다. 소변량은 급성 신부전증의 원인이 신전성일 경우 감소하나 신성 또는 신후성에서는 무뇨 핍뇨, 다뇨, 등 원인에 따라 다르게 나타난다.
급성신부전증이 요로폐쇄(신후성)로 의심될 경우 원인을 규명하기 위해 초음파촬영술, 컴퓨터 단층 촬영술, 경정맥 신우 촬영술, 자기공명영상 등을 이용한다. 신장 결석이 의심될 경우 복부 X-선 촬영을 하고 하부요로폐쇄의 규명을 위해 방광경검사를 한다. 원인불명일 경우 신장 생검을 할 수도 있다.
5. 치료
약물요법 – 저혈량혈증인 경우 0.45%인 saline(저장성 용약)을 주입한다. 혈액소실로 인한 저혈량혈증일 경우에는 농축적혈구를 수혈하고, 혈장 소실이 있는 경우에는 0.9%saline(등장성용애)을 주입
수액은 소실량만큼 대치해준다.
적절한 이뇨작용을 위해 Laxis를 1일 320mg까지 투여할 수도 있다.
신장독성 물질이나 신장 허혈로 인해 신부전증이 초래된경우에는 dopamine, manitol, furosemid 등의 약물을 투여하여 신장 혈류량을 증가시킨다.
급성사구체 신염이 원인인 경우 corticosteroid를 투여한다
급성신부전 환자에게 비스테로이드성 항염증제제, ACE억제제 등의 사용은 금기이다
6. 급성신부전의 핍뇨기 간호지침
1)체액과 전해질 균형유지
*적절한 영양 공급
*식사제한의 지시이행보조(단백질 나트륨, 칼륰, 인, 수액제한)
*수액제한
*섭취량과 배설량의 기록
*매일 체중 측정
*활력증후 기록
*체액상태 수시평가
*인과 결합하는 약물 투약
2)휴식과 운동의 균형 유지
*급성기에는 절대안정
*일상생활활동의 유지보호
*상태가 허락된 경우 조기 운동유도
*안전한 환경의 유지
*계획적인 휴식
3)수분과 영양공급
*핍뇨기 : 소량의 수액공급
*식이 : 저단백, 탄수화물식이 고칼륨혈증시 저포타슘식이, 저 칼륨혈증시 고포타슘식이
*오심완화 (진토제 투여)
4)감염예방
*감염환자의 접근방지
*감염의 증상, 증후 사정
*도뇨가 필요한 경우 무균적 조작
*환자가 안정시 호흡기능 관리
*잦은 자세변경
*세심한 피부 구강간호
*필요시 항소양증제제 투여
*필요시 항생제 투여
5)손상예방
*환자의 외상 방지
*피부손상방지
*출혈예방 : 배변완화제, 부드러운 칫솔 사용
*출혈증후 관찰
6)신경학적 상태 변화의 에방
*적어도 8 시간마다 지남력 평가
*적어도 8 시간마다 의식수준 평가
*의식상태 변화시 의사에게 즉시 연락
*환자가 움직일 수 있으면 적어도 8시간마다 운동능력 평가
7)환경의 조절
*오환으로부터 보호
*조용하고 지지적인 환경유지
*필요시 역격리
*필요시 가습기 사용
7. 이뇨기 간호지침
1) 수액과 전해질 균형유지
*적절한 수액공급
*전해질 불균형을 나타내는 의식상태의 quss화 사정
*저칼륨혈증(소변내 칼륨 유실)을 나타내는 불규칙한 심첨부 박동의 사정
2)적절한 활도 유지
*가능한 독립적인 일상활동 격려
*가능한 조기운동격려
3)질환에 대한 대처
*환자가 질병에 대해 상담해 올 수 있도록 간호사와 환자 관계의 유지
*환자의 독립성 증진
*환자 자신이나 가족이 간호에 참여하게 함
4)교육
*신부전의 원인
*질병과 관련있는 예방 가능한 환경적 또는 건강인지 발견(예: 고혈압, 신독성 약제등)
*처방된 약물
*처방된식사
*신부전 재발의 증상, 증후(수분섭취 감소없이 소변량이 감소하는 경우, 수분축적의 증상)
*감염의 증상, 증후
*추후관리의 필요성
8.급성신부전증의 예방법
*수술중이나 수술 후에 적절한 수액요법을 시행한다.
*쇼크를 예방하고 만약 쇼크가 발생하면 수액이나 혈액을 보충한다.
*증환자의 경우 중심정맥압을 모니터하고 매시간 소변 배설량을 측정한다.
*고혈압을 적절히 치료한다.
*수분제한을 요하는 검사 후에는 적절한 수분 공급한다.
*탈수되지 않도록 유의한다.
*수혈로 인한 부작용이 없도록 한다.
*신장에 독성이 있는 약물투여 시 주의한다.
*신장손상에 위험이 있는 감염증은 즉시 치료한다.
*세균뇨나 요로계 질환의 발견화 조기치료가 중요하다.
만성신부전(Chronic renal failure)
1. 정의
만성 신부전증이란 여러 가지 신장 질환 예를 들면 만성 사구체 신염, 당뇨병 신증, 고혈압성 신경화증 같은 질환으로 인하여 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 뜻한다.
원인이 되는 신장 질환의 종류에 관계없이 만성적으로 신기능 장애가 진행되어 사구체 여과율이 50% 이하로 감소하면, 대부분의 경우 계속적으로 사구체 여과율이 감소하게 되며, 궁극적으로 말기신부전증에 도달하게 된다.
2. 증상
만성신부전증으 임상증상은 매우 다양하다. 일반적으로 체내에 질소화합물이 증가하게 되면 요독증상이 심해지지만 요독 성분의 증가속도나 개인의 저항차이등의 영향도 있어, 요독증은 혈중 요소질소치와 반드시 일치하지는 않다. 요독증의 증상을 기관별로 살펴보면
1)소화기 계통의 증상
식욕부진, 오심, 구토, 소화불량, 식후 포만감, 위장관 출혈이 흔히 나타나고 위장염, 위 및 십이지장 궤양, 대장염, 췌장염 등이 초래될 수 있다. 또한 장관 운동 장애와 흡수장애 때문에 전반적인 영양 결핍이 올 수 있다.
2)빈혈
신부전 환자에게 있어 빈혈은 매우 보편적인 소견다. 이것은 erythropoietin이라는 적혈구 조혈인자의 생산부족에 주로 기인하며, 그 외 요독에 의한 적혈구 생성 방해, 골수의 섬유화 및 요독성 위장염과 혈소판의 기능 장애에 의한 적혈구 소실로 인한 것이다. 그리고 흡수장애와 음식의 제한에 의한 엽산과 철분의 부족도 발생을 촉진한다.
3)신경계 증상
우선 중추신경 증상을 보면 경미한 의식의 변화에서부터 지남력 상실, 혼란, 반혼수, 혼수, 발작에 이르기까지 여러 형태로 나타난다. 계산 기능의 저하를 포함하는 지적사고력의 감퇴를 호소하기도 하며 학생인 경우 성적이 저하된다.
말초신경계도 자주 침범되어 피부 감각이상, 다리가 자기도 억제할 수 없이 흔들리는 소위 하지불안증후군, 마비와 경련을 보일 수 있다.
자율신경계 이상으로는 소화관 운동, 딸국질, 설사 혹은 변비, 혈압이 일정하지 않고 심하게 변화하는 것 등이 포함된다.
4)심장 및 혈관 계통의 증상
협심븡 및 심근경색증 등의 관상동맥 질환의 빈도가 높아 말기 신부전 환자의 가장 흔한 사망원인의 하나를 차지한다. 또한 동맥경화의 진행속도가 빠르고 체액량의 증가로 고혈압, 울혈성 심부전으로 호흡곤란 및 다라의 부종을 보인다. 그리고 심낭의 염증으로 흉통, 간의 울혈과 종대로 복부팽만을 호소하기도 한다.
5)골격 기관의 증상
흔히 신성 골이영양증이라고 하는 다양한 임상 소견을 나타낸다. 부갑상선 기능항진, 비타민D 대사장애 및 전반적인 영양결핍으로 인하여 나타나며 증상으로는 피부소양증, 뼈의 통증, 크지 않은 충격에도 쉽게 뼈가 부러지기도 하며 일단 부러진 뼈는 또 쉽게 낫지 않는다.
6)감염
백혈구의 숫자는 대개 정상이나 약간 감소하기도 하며, 특히 백혈구의 탐식기능이 저하되고 또한 항체의 생성이 둔화되어 중요한 사망원인이 된다.
7)피부증상
요독증에서의 피부증상은 매우 환자를 괴롭히는 것의 하나인데 피부소양증은 대개 이차성부갑상선 기능항진증이 잘 조절되지 않았을 때 많이 나타나며 피부의 칼슘염 침착과도 관계가 많다. 일반적으로 피부는 거칠어지고 차갑게 느껴지며 오랫동안 요독증이 지속된 환자에게서는 피부가 검게 변하는데 이것은 피부색깔을 검게 변하게 하는 멜라닌이라는 호르몬의 생산이 증가되기 때문이다.
8)내분비계통의 증상
신장에서는 erythropoietin과 비타민D와 같은 내분비호르몬을 생산하는 한편 여러 가지 호르몬 예를 들어 인슐린, 글루카곤, 성장호르몬 및 부갑상선호르몬 등을 분해시키므로서 인체의 각종 영양소의 대사 및 내분비계통의 장애를 초래하게 되는데 한 예로 당뇨병이 있9)생식기관의 증장
전반적인 생식기관의 저하를 초래하는데 남자에서는 성요감퇴, 발기부전 등을 호소하며 여성에게서는 생리가 불순하게 되고 임신되기가 어려우며 일단 임신하더라도 분만까지 끌고 가기가 어렵다.
10)기타증상
기타 관절염을 동반하기도하며 칼슘인산염의 관절내 침착으로 통풍과 비슷한 소견을 나타내기도 한다. 그러나 실제로 통풍을 일으킬 수 있는 요산이 요독증에서는 증가함에도 불구하고 통풍의 발생은 적다.
이외에 폐나 요로 감염의 빈도가 매우 높은데 특히 요로감염은 소변량이 감소함에 따라 뇨가 정체되기 때문에 그 가능성이 매우 높다.
이상에서 본 것과 같이 만성신부전의 임상증상은 매우 다양하여 모든 기관이나 장기에 지장을 초래한다고 볼 수 있는데 이 가운데서도 특히 심장혈관계통의 질환과 감염은 주된 사망원인으로 작용할 수 있으므로 주의를 요한다고 하겠다.
3. 원인
대표적인 원인질환으로는 당뇨병, 고혈압, 만성 신장염 등이 있으며 이외에도 사구체신염, 루푸스, 다낭성 신질환, 신결석, 요로폐쇄, 신증후군, 신혈관질환 등의 다양한 원인이 있다.
4. 진단
만성신부전증의 진단은 최소한 신기능의 저하가 3-6개월 이상 지속되며 다음과 같은 소견이 보일 때 진단한다.
* 복부 초음파 검사를 비롯한 방사선학적 검사상 양측 신장의 크기가 줄어들어 있을 때
*신성골이영양증 또는 요독증상이 있을 때
* 혈액검사상 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 소견이 보일 때
4. 합병증
1) 혈액학적 이상
만성 신부전 환자에게 빈혈은 일반적 현상이며, 빈혈에 의한 신체 증상들은 주로 헤마토크리트가 20%이하일 때 나타나므로 이때에는 수혈이 필요하다. 또한 흔히 응고장애가 동반되어 잇몸의 출혈, 코피, 장출혈 등의 이상출혈 상태가 나타난다.
2) 고혈압
고혈압은 만성 신질환의 공통된 결과이며 또한 지속적인 본태성 고혈압은 만성 신질환을 유발할 수 있다. 만성 신질환에서 고혈압의 원인은 신장에서 레닌 생성의 증가와 체내 염분의 저류를 들 수 있다. 만성신부전에서 고혈압의 조절은 중요하며 단순히 염분 투여의 제한뿐만 아니라 이뇨제등 혈압강하제 투여가 필요하다.
3) 심폐합병증
심혈관계 합병증은 투석을 받고 있는 환자들의 사망 원인들중 가장 중요한 부분을 차지하며 고혈압은 가장 중요한 위험인자이다. 만성 신부전의 심폐합병증들로는 울혈성 심부전, 심장 및 폐질식의 전이성 석회화, 요독성 장막염, 부정맥 등이 있다.
4) 신경 근육 합병증
신경계 합병증오로는 중추신경계, 말초신경계, 및 자율신경계의 많은 증상들을 볼 수 있습니다. 근육계 합병증으로는 근위부 근육 약화와 근육 불안정을 들 수 있습니다.
5) 위장관계 합병증
만성 신부전에서 위장관 증상들은 사구체 여과율이 10ml/min 이하가 될 때까지는 잘 나타나지 않는다. 식욕부진, 오심, 구토가 초기 증상이며 오신과 구토는 이른 아침에 심하다. 위장관 출혈은 만성 신부전에서 흔히 보이며 위에서 직장까지 어디에서나 일어날 수 있다.
6) 면역학적 합병증 및 감염
감염은 만성 신부전에서 뿐만 아니라 급성 신부전에서도 사망의 흔한 원인입니다. 요독증에서 세포성 면역기능과 체액성 면역기능이 동시에 저하되어 있으며 이는 감염의 기회를 증가시킨다. 이외에도 영양실조, 늑막액 증가 및 소양증에 의해 긁음으로 생기는 피부감염 등에 의해서도 감염의 기회는 증가된다. 또한 만성 신부전 환자에게 신장 이식후 실시하는 면역억제제 투여로 감염이 잘 발생한다.
7) 골이영양증
골이영양증은 골연화증, 골조소증, 낭성 섬유성 골염, 골경화등 모두를 포함한다. 요독증에서 보이는 골이영양증의 원인으로는 신기능의 감소에 의해 비타민D 대사의 장애에 따른 위장관 내에서의 칼슘 흡수 장애, 고인산혈증에 의해 상대적으로 발생하는 저칼슘증에 의한 이차성 부갑상선 기능항진증, 대사성 산증 등에 의한다. 또 만성 신부전에서 혈중 요산의 증가에 의해 이차성 통풍이 발생할 수도 있다.
8) 영양 및 대사장애
불충분한 단백질 열량의 섭취로 단백질 영양 장애가 오며, 일반적으로 혈당으 lwmd가와 혈청 중성지방의 상승을 볼 수 있다.
5. 치료
신부전의 원인을 찾아서 조기에 원인 제거를 하여 더 악화되지 않도록 하는 것이다.
신부전의 증상과 합병증에 관한 치료를 하는 것이다.
신부전의 초기부터 말기에 이르기까지 여러 단계에 있어서 신부전이 더 진행되지 않거 나 천천히 진행되도록 노력하는 것이다.
만약 만성신부전이 심해서 식이요법과 약물요법으로는 도저히 안되는 경우에는 인공신장기(혈액투석)이나 복막투석요법 혹은 신장이식수술을 시행합니다. 이 세가지를 총칭하여 대치요법이라 하고, 그 전단계의 치료법을 고식적요법이라한다.
1) 고식적 요법
*원인치료 – 여러 교원성질환, 당뇨병성 신증, 다발성골수종, 진통제로 인한 신부전, 신우신염, 급성 악성고혈압, 각종 비뇨기과적인 질환 등의 원인제거
*악화 요인의 제거 – 약물사용에 신중해야 한다. 신장독성을 지닌 약을 피한다.
– 탈수증을 피해야한다. 구토, 설사, 발한 등이 있으면 신장에 혈액 순환이 적어져서 신장이 손상을 받을 수 있다.
– 전해질을 잘 조절해야 한다.
– 단백질과 칼로리 섭취량이 너무 적지 않도록 주의
– 경우에 따라서는 임신은 삼간다. 신장병을 악화시키기 때문에
*신부전의 진행을 늧추는 방법 – 혈압조절
– 요로계 감염 치료
– 심한 고요산혈증이 있으면 치료
– 당뇨조절
– 적절한 약물 복용 (탄산칼슘, 비타민D복용이 필요)
– 식이요법
2) 대치요법
* 혈액투석 – 인공신장기를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러 주고 과잉의 수분을 제거하는 방법으로 대개 1주일에 3회, 매회 4시간의 치료시간이 필요하다.
* 복막투석 – 환자의 뱃속에 약물 2L를 주입하였다가 하루에 평균 4회 자기집에서 자기 손으로 새 약물을 교환하는 방법이다.
* 신장이식 – 면역기능이 유사한 타인의 신장을 제공받아 수술로 환자의 몸에 이식해주는 방법이다
◈ 혈액 투석환자 식이요법 ◈
혈액투석환자의 식이요법의 필요성, 중요성, 원칙을 교육해야 한다. 혈액투석환자는 질좋은 단백질을 적절히 섭취하고 염분과 수분 섭취를 제한해야하며 칼륨이 많은 음식들의 주의가 필요하다. 이와 같은 식이 요법의 목적은 좋은 영양상태를 유지하고 수분축적과 전해질 이상 없으면서 요독증상을 경감시키기 위함이다. 식이요법의 원칙은 다음과 같다.
1. 단백질 식품은 적절하게 섭취한다.
→혈액투석을 하는 동안 시간당 1-2g의 단백질이 소실
→과다한 단백질의 제한은 빈혈이나 영양결핍을 초래할 수 있다.
→계란, 두부, 육류, 생선, 치즈, 우유 등과 같이 질적으로 우수하고 노폐물의 생성이 적은 단백질을 권장한다.
2. 열량은 충분히 섭취한다.
3. 염분 및 수분, 그리고 투석간의 체중증가
→염분과 수분을 잘 조절하여 먹고 있는가는 투석간의 체중증가를 통하여 알 수 있다.
→체중의 증가는 1일 0.5kg 이내로 투석간에 1.5kg 이내가 되도록 조절해야 한다.
→체중이 많이 증가한 경우는 투석 중 혈압저하나 근육 경련을 일으킬 수 있다.
→너무 짜게 먹을 경우 투석사이에 염분이 배설되지 못하므로 몸이 붓고 혈압이 상승하며 심장에 부담을 주게 된다.
→소금은 1일 5g내로 제한한다.
→환자들 중에는 투석을 하는 중에 짠 음식을 먹는 경향이 있으나 이는 투석 후까지 심한 갈증을 유발하며 따라서 체중증가와 부종의 원인이 된다.
→수분섭취량은 환자가 소변을 어느 정도 보는가에 따라 다르다. 일반적으로 1일 소변량에 500cc정도를 더한 양을 하루 수분 섭취량으로 산정한다.
4. 칼륨의 섭취를 줄인다.
→혈액내 칼륨이 상승되면 심장마비를 초래하며 위험한 상태에 빠질 수 있다.
→칼륨이 많은 식품은 과일, 야채, 육류, 우유, 팥, 밤, 감자, 고구마 등이다.
→칼륨이 많은 음식을 한꺼번에 먹지 말고 간격을 두고 소량씩 섭취하도록 한다.
→칼륨이 수용성인 점을 감안하여 생으로보다는 데쳐내고 조리하는 것이 도움이 된다.
5. 인의 섭취를 줄인다.
→투석에 의하여도 인은 효과적으로 제거되지 않는다.
→단백질의 섭취는 투석전보다도 증가하므로 인의 섭취가 증가하게 된다.
→인이 상승되는 경우는 과다한 인의 섭취나 연결합제를 복용하지 않는 경우에도 나타날 수 있다.
→대부분의 단백질 식품에는 인이 많이 포함되어 있으며 계란 노른자, 우유, 아이스크림, 치즈, 베이컨, 미꾸라지, 멸치 등은 특히 인의 함량이 높은 신품들이다.
→곡류 중에는 현미, 잡곡, 오트밀, 콩류에 인의 함량이 높으므로 흰 쌀밥을 먹도록 한다.
→말린 과일, 호두, 땅콩, 잣, 콜라, 코코아, 쵸콜릿, 피자 등도 인이 많이 함유된 식품이다.
ARF(급성신부전) 간호과정
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