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부인과 환자 케이스 스터디(간호사정 및 간호진단)
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사례를 적용한 간호과정 by c k – Prezi
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Date Published: 2/8/2021
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췌장암환자간호사례 – 다음블로그
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Source: blog.daum.net
Date Published: 10/23/2021
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주제에 대한 기사 평가 간호 과정 예시
- Author: 박은서
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- Date Published: 2021. 11. 24.
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부인과 환자 케이스 스터디(간호사정 및 간호진단)
– 간호대상자는 수술부위에 부종, 발적이 나타나지 않는다.
– 간호대상자는 감염의 징후가 나타나지 않는다.(발열, 전신쇠약감, 상기된 피부)
– 간호대상자는 입원기간동안 감염을 겪지않는다.
① V/S을 주기적으로 check 한다. ② 대상자의 CBC 검사 결과를 확인한다. ③ OP site에 발적, 부종 등이 있는지 dressing시 사정한다. . ④ 대상자에게 이루어지는 드레싱 등의 처치과정이 무균적으로 이루어질 수 있도록 한다. ⑤ 처방된 예방적 항생제를 투여한다. ⑥ 충분한 영양과 수분섭취를 할 수 있도록 격려한다. : ⑦ 대상자에게 처치나 투약을 할 때 손 씻기를 철저히 하며, 환자와 보호자에게 손씻기의 중요성을 교육한다.
간호과정 – 경상국립대학교
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15. 간호수행 간호계획을 수행하고 평가하는 방법 파악
구대장의 투병일기
췌장암환자간호사례
출처 : 간호사례자료
목 차
Ⅰ. 서론
Ⅱ. 자료 및 방법
1. 입원기간
2. 병 동
3. 대 상
4. 연구방법
Ⅲ. 문헌고찰
1. 정의 및 원인
2. 증 상
3. 진단방법
4. 치료와 간호
Ⅳ. 간호과정
1. 간호사정
1) 자료수집
2) 자료분석
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 평 가
Ⅴ. 결론 및 제언
※ 참고문헌
Ⅰ. 서론
음식을 먹고 소화시키는 것은 우리 생활 속에서 매우 밀접하고 중요한 일이다. 혹시라도 소화기계 중에서 문제가 생긴다면 그것은 매우 고통스럽고 어쩌면 생명을 위협할 수도 있을 것이다. 또 현대 많이 달라진 식습관과 술과 흡연 등의 문화는 소화기계의 건강을 더욱이 위협하고 있는 실정이다. 그렇기 때문에 소화기계를 관리하는 것은 필수적이고 소홀히 대해서는 안되며 또 수술 후 특별 관리에 대해서도 꼭 알아야 할 필요성이 있다. 3학년 마지막 실습이 하계의탁실습을 인제대학교 부산백병원 10A 소화기계병동에서 실습하게 되어 췌장암에 대한 케이스 스터디를 해보았다.
Ⅱ. 자료 및 방법
1. 입원기간 : 2006년 7월 9일 ～ 2006년 7월 현재
2. 병 동 : 인제대학교 부산백병원 10A
3. 대 상 : 윤 ○ / M / 63 / Pancreatic Cancer lung, liver metasis
4. 연구방법 : CHART, 관찰, 보호자와의 면담
5. 입원동기 : 상기환자는 약 1개월전부터 복부불편감이 지속되어, 파티마병원에서 진료받고 췌장암 진단받고 서울에서 진료받기 원해서 원자력병원 내원해서 수술하고, 연고지관계로 본원에서 치료받기 원해서 수술 후 치료를 위해 입원하셨다.
Ⅲ. 문헌고찰
1. 정의 및 원인
췌장에서 발생한 암을 췌장암이라고 한다. 췌장은 위장의 뒤에 있는 길이 20cm정도의 길쭉한 장기로서, 우측은 십이지장에 둘러 싸여 있으며 왼쪽 끝은 비장과 접하고 있다. 불룩한 모양을 하고 있는 우측을 머리부분이라고 하고 가늘고 긴 왼쪽 부분을 꼬리부분이라고 한다. 머리부분과 꼬리부분 사이에 있는 3분의1 정도되는 크기의 부분을 몸통부분이라고 부른다. 췌장의 주된 역할은 소화액을 만드는 것 (외분비)과 혈당을 조절하는 인슐린 등 여러 호르몬을 만드는 것 (내분비)이다. 췌장이 만드는 소화액은 췌액이라고 불리며 췌장 속에 그물처럼 존재하는 췌관이라고 하는 가느다란 관 속으로 분비된다. 가느다란 췌관은 췌장 속에서 주췌관이라는 하나의 관으로 모이며, 간장에서 췌장 머리부분 속으로 들어오는 총담관과 합류한 후, 십이지장유두라는 곳을 향해 열려 있다. 그렇기 때문에 간장에서 만들어진 담즙과 췌장에서 만들어진 췌액은 함께 십이지장 속으로 흘러가게 된다. 췌장에서 만들어지는 호르몬은 혈당을 낮추는 인슐린이나 역으로 혈당을 높이는 글루카곤 등으로서, 이들은 혈액 속으로 분비된다. 췌장에서 발생하는 암의 90%이상은 외분비에 관계된 세포, 특히 췌액을 운반하는 췌관의 세포에서 발생하는데 이것을 따로 췌관암이라고 한다. 보통 췌장암이라고 하면 이 췌관암을 말하는 것이다.
췌장암의 진단과 치료는 아직 어렵다. 췌장은 몸의 정 가운데에 있으며 위, 십이지장, 소장, 대장, 간, 담낭, 비장 등에 둘러싸여 있기 때문에 암이 발생해도 발견하기가 매우 어렵다. 더구나 어떤 사람이 췌장암에 걸리기 쉬운지에 대해서도 별로 알려진 것이 없다. 또한 이른 단계에서는 특징적인 증상도 나타나지 않는다. 이와 같은 이유 때문에 위암이나 대장암처럼 조기일 때에 발견되는 일은 거의 없다. 췌장암이라는 것을 알았을 때는 이미 늦어버린 경우가 많다.
2. 증상
췌장암, 특히 조기의 췌장암에는 특징적인 증상이 별로 없다. 췌장암에 걸린 분들이 병원에 가게 되는 이유를 조사해 보면, 대부분이 위 근처와 등이 답답하다거나 왠지 속이 안좋다거나 식욕이 없다거나 하는 막연한 이유들 이다. 이것 외에도 식욕의 저하와 체중감소 등이 잘 일어난다. 이 같은 증상들은 췌장암이 아니더라도 여러 질환에서 공통적으로 잘 나타나는 것이다. 비교적 췌장암과 연관된 것으로서는 몸이나 눈 흰자위가 노랗게 되는 황달이 있다. 이 때에는 몸이 가려워지거나 소변의 색이 진해진다. 황달은 췌장의 머리부분에 암이 생겨 담관이 막히게 되었을 때 일어나게 된다. 재발되는 췌장염은 췌장세포를 서서히 섬유조직으로 대치시키고 췌장내 압력상승의 원인이 된다. 결과적으로 췌장관, 총담관, 십이지장의 기계적 폐쇄를 야기한다. 췌장관의 폐쇄로 인해 통증과 분비기능의 이상을 초래한다.
완치법은 수술로써 병변을 제거하는 것이다. (암종이 췌장두부에 있고 전이가 없을 경우)
1) 병기
췌장암이 어느정도 진행되었는지를 나타내는 데에는 병기라는 것이 쓰인다. 병기는 대략 1에서 4까지의 4단계로 분류된다.
1기 : 암이 췌장에만 국한되어 있으며 전이하지 않은 것
2기 : 암이 췌장주변의 장기와 기관으로 퍼져 있지만 전이하지는 않은 것
3기 : 비교적 가까운 림프절로 전이한 것
4기 : 췌장주위의 위장, 비장, 대장이나 주변혈관을 침범했거나, 췌장에서 떨어진 곳으로까지 전이한 것
3. 진단방법
막연한 소화기증상이 있는 분에 대해서는 우선 초음파검사나 내시경, 위X선검사 등을 실시하여 위염, 위궤양, 담석 등의 일반적 소화기질환이 있는지를 조사한다. 초음파검사에서는 췌장을 관찰할 수 있으며 이상이 있으면 다음 검사로 넘어간다. 또 초음파에서는 명확한 이상이 나타나지 않는 경우에도, 증상이나 혈액검사 데이터를 통해 췌장이나 담관 등에 병이 있을 가능성이 있는 경우에는 CT나 MRI 등 초음파 이외의 방법으로 몸의 단면을 관찰할 수 있는 검사를 실시한다. 또한 ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)라고 하는 검사를 실시하는 경우도 있다. 이 검사는 내시경을 십이지장까지 도달하게 한 다음 앞에서 말한 십이지장유두라고 하는 췌관과 담관의 출구에 가느다란 관을 넣고 조영제를 주입하여 췌관과 담관의 형태를 조사하는 것이다. 이 때에 췌액을 채취하여 세포검사나 암 유전자검사를 실시하기도 한다. 여기에서 더 필요한 경우에는 혈관조영을 실시한다. 이것은 허벅지와 몸의 경계에 있는 동맥으로부터 가느다란 관을 넣어 췌장이나 그 주변으로 가는 동맥에 조영제를 투여함으로써 혈관구조와 병에 의한 변화를 조사하기 위한 것이다.
황달이 있는 경우에는 우선 초음파검사로 담관이 막혀 있는지를 확인한다. 담관이 막혀서 늘어난 경우 (폐쇄성황달)에는 초음파로 관찰하면서 간장 속의 담관에 바늘을 찌른 다음 이것을 이용하여 가느다란 관을 담관 속에 집어 넣는다. 이 관을 통해 조영제를 주입하면 담관이 어디까지 막혀 있는지를 알 수 있다. 이것을 PTC( Percutaneous Transhepatic Cholangiography)라고 한다. 또 이 관을 통해 담즙이 밖으로 흘러 나가게 함으로써 황달을 치료할 수 있다. (PTBD:Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage). PTBD를 해도 황달이 사라질 때까지는 시간이 걸리므로 그 사이에 앞서 말한 검사를 하여 진단을 내린다.
4. 치료와 간호
췌장암의 주된 치료로는 외과요법, 방사선요법, 화학요법(항암제)의 세 가지가 있다. 종양의 진행정도와 환자의 전신상태 등을 고려하여 이들 중 한 가지나 이들을 조합한 치료를 실시한다.
(1) 외과요법
외과요법은 암이 있는 곳을 잘라내는 절제술과 병변의 진행으로 근치적인 절제술이 불가능할 때 시행하는 고식적인 수술방법으로 나뉘는데 현재까지 췌장암은 수술적인 절제가 선행되어야 완치를 기대할 수 있다고 알려져 있다. 수술법은 암이 있는 장소에 따라 달라진다. 췌장 머리부분에 암이 있는 경우에는 췌두 십이지장절제 라고 하여 췌장을 머리부분에서 몸통부분 일부에 걸쳐 절제하고 위의 일부, 십이지장, 소장의 일부, 담낭 등도 함께 절제한다. 췌장의 꼬리부분에 암이 생긴 경우에는 미측췌절제 라고하여 췌장의 몸통부분, 꼬리부분과 비장을 절제한다. 암이 있는 범위에 따라서는 췌장전체를 절제하는 수술을 해야 하는 경우도 있다.
암의 진행정도에 따라서는 암을 제거하지 못하는 경우도 있다. 이런 때에는 십이지장 등이 막혀 음식을 못 먹게 되는 것을 막기 위해 위와 장을 연결하거나, 황달이 생기지 않게 하기 위해 담관과 장을 연결하는 고식적인 수술을 실시하기도 한다.
(2) 방사선요법
방사선요법은 방사선을 환부에 닿게 하여 암세포를 파괴하는 치료이다. 일반적으로는 몸 밖에서 방사선을 조사하는 외조사를 실시하지만, 수술 중에 복부 속에만 방사선을 조사하는 술중조사나 암에 의해 막힌 곳에 관을 넣어 그 속에서 방사선을 조사하는 강내조사 라고 하는 방법을 쓰기도 한다.
(3) 화학요법
화학요법은 항암제를 사용하여 암세포를 죽이는 치료이다. 이 방법에는 멀리 있는 전이에 대한 효과를 기대할 수도 있다는 장점이 있는 반면, 부작용이 잘 일어난다는 단점이 있기 때문에 주의해야 한다.
(4) 기타
환부의 온도를 높여 암세포를 파괴하는 온열요법이나 암에 대한 면역력을 높여 암의 성장을 억제하는 면역요법 등이 있습니다. 이들은 부작용이 적다는 이점이 있습니다만 단독으로 행해졌을 때에는 치료효과가 별로 없기 때문에 다른 치료와 함께 보조적으로 사용하는 것이 보통입니다.
(5) 집학적치료
췌장암은 치료하기 어려운 병이기 때문에 특정 치료법을 단독으로 실시하는 것만으로는 별 효과를 볼 수 없다. 그 때문에 앞에서 언급한 치료법 몇 가지를 조합하여 실시하는 일이 많다. 이것을 집학적치료라고 하며 수술+방사선요법+화학요법이나 방사선+화학요법 등과 같이 조합하는 것이 그 대표적인 것이다.
6) 치료법의 선택
어떠한 치료를 할 것인지는 암의 진행도와 환자의 전신상태에 따라 결정한다. 암이 췌장이나 그 주변에 국한되어 있는 경우에는 절제수술이나 수술을 중심으로 한 집학적치료를 실시한다. 암의 범위는 국소적이지만 절제할 수 없는 이유가 있을 때에는 방사선치료와 방사선과 화학요법을 조합한 치료 등이 행해진다. 이들에 고식적 수술을 조합하기도 한다. 암이 넓은 범위에 퍼진 경우에는 항암제를 사용한 치료를 한다. 이 모든 경우에 있어서, 전신상태가 별로 좋지 않기 때문에 암에 대한 치료의 부담이 큰 경우에는 다른 치료방법을 쓰거나 통증의 조절과 영양관리 등 대증적인 치료만으로 끝내기도 한다.
위에서 언급한 것들은 비교적 표준적인 치료법인데, 표준적 치료보다 효과가 높을 가능성이 있는 치료법이 있는 경우에는 임상시험으로서 그것을 선택할 수도 있다. 임상시험은 시설에 따라 각기 정해 놓은 방법으로 실시되므로 그 설명을 듣고 나서 참가할 것인지 여부를 자신의 의지로 결정하게 된다.
전신상태에 큰 문제가 없는 경우에는 다음에 열거한 것이 UICC의 진행도분류에 따른 표준 치료방법이다.
1기-3기 : 근치적 절제를 우선적으로 시행하고, 경우에 따라 방사선치료 및 전신화학요법을 시행한다.
4기 : 절제가 가능한 국한성일 경우에는 절제를 시도하나 대개는 근치적 절제가 불가능한 경우가 많아 고식적 수술 및 전신화학요법을 시행한다.
7) 치료의 부작용
(1) 외과요법
수술에 따른 부작용의 정도는 수술법에 따라 달라진다. 예를 들면 췌장 전체를 절제한 경우에는 당뇨병에 걸리게 되지만 췌장의 일부를 남긴 경우에는 원래 당뇨 경향이 있었던 사람을 제외하고는 당뇨병에 걸릴 염려가 거의 없다. 암이 퍼진 범위에 따라서는 장의 움직임을 조절하는 신경을 남기지 못하게 되는 경우가 있으며 이런 경우에는 자주 설사가 일어나게 된다. 또한 일반적으로 췌장의 머리부분을 절제하는 것이 꼬리부분을 절제하는 수술에 비해 장과 연결하는 곳이 많기 때문에 회복하는데 많은 시간이 든다.
(2) 방사선요법
방사선치료의 부작용은 방사선을 조사하는 장소나 양에 따라 달라진다. 일반적인 부작용은 구역질, 구토, 식욕부진 등이며 혈액 중의 백혈구 수가 감소하는 일도 있다. 장에 많은 양의 방사선이 조사되면 점막이 상해 출혈함에 따라 대변에 피가 섞이거나 흑색변을 보게 되며 하혈을 하게 되기도 한다.
(3) 화학요법
항암제의 부작용은 사용하는 약제에 따라 특징이 다르다. 일반적인 것은 식욕부진이나 구토 등의 소화기증상, 백혈구나 혈소판이 줄어드는 혈액이상 등이다. 약제에 따라서는 탈모를 일으키는 것도 있다.
[부작용에 대한 대책]부작용의 종류와 정도는 치료법에 따라 다르며, 같은 치료법이라도 경우에 따라 달라진다. 부작용의 대다수는 대증적인 치료를 통해 상당히 억제할 수 있다.
Ⅳ. 간호과정
1. 간호사정
1) 자료수집
1. 일반적 정보
이 름 : 윤 ○ 나 이 : 63세 성 별 : M
주 소 : 경상남도 진해시 장유면 △△△- ○○ 번지
직 업 : 무 결혼여부 : 기혼 종 교 : 기독교
신 장 : 178㎝ 체 중 : 70㎏
활력징후 : 체온 36.0℃ 맥박 112회/min 호흡 20회/min 혈압 140/90mmHg
2. 기본욕구에 대한 정보
(1) 영양과 배설
1) 식사습관 : 양호
2) 음주정도 및 담배 : 흡연 (하루에 한갑), 음주(1주일이 3～4회)
3) 배설습관
– 대변 : 횟수 2회 양상 정상 동통 없음 출혈 없음
– 소변 : 횟수 자주보신다 하심 (보호자)
(2) 활동과 휴식
1) 수면습관 : 수면시간 5시간
2) 활동 능력의 범위 : Assist
(3) 호흡
1) 호흡곤란 : 무 – R 20회/min
3. 건강에 관련된 정보
(1) 과거력
1) 과거의 입원경험 : 무
2) 그동안 앓아온 주요질병 : 없음.
3) 가족관계 : 본인, 아내, 자녀 2남 2녀
4. 가족력
(1) 가족의 현 건강상태
(PT) ■ ㅡ ○
│
┬ ┬ ┬ ┬
○ ○ □ □
5. 신체검진
1) 외관상 건강상태 : 보통
2) 피부상태 : 색깔(창백), 온도(cool), 탄력성(있음), 손톱(약간 푸른색을 띰)
3) 얼굴 : 균형(N), 얼굴형태(N), 얼굴표정(N)
성분 7/9 7/11 7/14 정상치 의의 WBC 5340 ㎣ 1172 ㎣ 1085㎣ 5,000～10,000㎣ 증가 : 세균감염, 백혈병 감소 : 재생불량성 빈혈 Neutrophils 60.2 % 83.1 % 80.2% 40～80% Lymphocyte 22.6 % 9.8 % 16.8% 15～44% Monocyte 8.6 % 6.1 % 7.5% 0～8% Eosinophil 0.5 % 0.8 % 0.7% 0～5% Basophil 0.7 % 0.2 % 0.1% 0～2% RBC 3.35 만/㎣ 2.87만/㎣ 2.98만/㎣ 4.5～6.0만/㎣ 증가 : 다혈구혈증 감소 : 적혈구 생산 부족 Hb 10.8g/dl 8.9g/dl 9.8g/dl 13～15g/dl 증가 : 철분결핍성, 겸상세포성빈혈 Hct 26.2 % 32.6 % 36.4% 47～52% 증가 : 다혈구혈증, 출혈탈수증 Platelet 167만/㎣ 165만/㎣ 175만/㎣ 150～450만/㎣ 감소 : 골수억제, 재생불량성빈혈
4) 눈 : 시력(N), 동공 (2,2 – +,+),
5) 귀 : 청력(N), 이도분비물 없음.
6) 호흡기 : 호흡(20 – 28 회/min)
7) 소화기 : 복부불편감 있음
8) 순환기 : tachycardia있으심.
9) 생식기 : foley cath keep.
10) 항문 : stool은 하루에 1번씩 500g정도 보심.
6. 임상검사자료
1) Hematology (검체 : EDTA Blood)
2) LFT (Liver Funtion Test), BUN, Cr, Na, K, Cl
3) Pothrombin time
4) 기타 검사
※ amylase : 쉽고 빠르게 췌장염을 검사할 수 있는 방법. 아밀라아제는 보통 췌장의 Acinar cell에서 췌장관으로 분비되어 십이지장으로 나가며 장내에서는 탄수화물을 분해하여
성분 7/9 7/13 7/15 정상치 PT 19.4 16.5 16.1 11.0-15.0sec % 51.3 65 68 70-120% INR 1.65 1.34 1.30 0.85-1.30INR APTT 50.7 47.6 37.6 30-45sec
성분 7/9 7/13 7/15 정상치 amylase 72 99 93 25-125U/L lipase 93 106 122 0-60U/L triglyceride ․ ․ 125 30-150mg/dl hdl-cholesterol ․ ․ 14 41.5-67.3mg/dl
당류로 변화시킨다. 췌장염과 같이 acinar cell의 흐름이 막히면 이 효소가 췌장의 림프계로 들어가서 복막으로 간다. 복막에서 림프계를 흡수하는 혈관들은 아밀라아제를 흡수하게 된다. 결과적으로 아밀라아제의 수준이 과다하게 된다.
대개는 췌장염 발생 후 12시간 이내에 이러한 현상이 발생하는데 아밀라아제는 신장에서 빠르게 걸러지므로 보통 48~72시간 내에서 정상 수준으로 돌아간다. 심한 출혈성 췌장염과 같은 염증, 췌장관 폐쇄(암의 경우), 위장관의 누수가 있을 때는 아밀라아제가 계속적으로 상승한다.
5) Vital Sign
7/9 7/13 7/15 6am 100/70 38.7 96 24 6am 100/70 37.2 88 22 2pm 130/90 36.8 96 20 2pm 130/80 37.6 102 28 2pm 110/90 36.9 92 26 8pm 90/60 36.8 92 20 8pm 120/70 37.4 92 32 8pm 130/80 37.2 96 26
6) electro pannel / 종양 표지자 검사
성분 7/10 정상치 Na(sodium) 144 137-145mEq/l K(pottassium) 5.8 3.6-5.0mEq/l Cl(chloride) 103 98-107mEq/l CO₂ 24 22-30mEq/l 종양표지자 A 7/10 정상치 CA19-9 852 0-37U/ml
7) 약물조사
약제 용법 및 용량․특징 적응증․효과 금기부작용 urnatac (유란탁) 위산분비 억제효과가 크므로 공복시의 복통을지속적으로 억제한다. 위/십이지장궤양 및 역류성식도염을 평균 4주 요법으로 치유할 수 있다. 독특한 화학구조로 시메티딘 투여시 볼 수 있는 남성의 성기능부전, 여성형유방화 등의 부작용이 없다. 위궤양, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약, 수술후 궤양, 소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 급성 위점막 병변에 수반된 소화관 출혈. 급성위염, 만성위염의 급성악화기에서의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선(정제) 본제 과민증 기왕력자 Ganaton tab. 기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토) 보통 성인은 1일 3회, 1회 1정을 식전에 경구투여 (복용) 연령, 증상에 따라 적절히 감량 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자 Neuer cap. (성인) 염산세트락세이트로서 1회 200mg 1일 3-4회 식후 및 취침시에 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 위궤양,다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급성위염, 만성위염의 급성악화기 소화기: 구갈, 오심구토, 설사, 변비, 위부불쾌감팽만감 과민증: 발진, 가려움증 기타: GOT 상승, GPT 상승 등 (발현빈도 불명) Tridol *캡슐 : 성인은 1회 1캡슐을 복용하고 30-60분 후에도 진통이 약할 경우 1캡슐을 추가 복용 *주사 : 성인은 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요따라 4-5시간마다 반복 주사 *1일 최고 400mg까지 투여, 연령, 증상에 따라 적절히 증감 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통
2. 간호과정
# 1. 조직손상으로 인한 통증
<자료분석>
․주관적 자료 – “배가 너무 아파요!
– “안 아프게 해주세요”
․객관적 자료 – 배룰 움켜지고 허리를 피지 못하심
– 식은땀을 흘리시며, 소리 지르심
<간호목표>
1. 진통제 요구 횟수가 감소한다.
2. 통증이 없고 편안하다고 말한다.
<간호계획>
1. 통증과 관련된 증상을 관찰한다.
2. check the v/s q1h
3. 환자나 보호자에게 자가통증조절기에 대해 교육한다.
4. 의사의 지시를 받아 진통제를 투여한다.
<간호수행>
1. 통증시 체온과 혈압도 올라가고 호흡도 가빠지므로 1시간 간격으로 활력징후를 체크했다.
2. 자가통증 조절기는 통증을 완화시켜준다고 설명하고, 환자분이 통증을 많이 호소하면 15분마다 한번씩만 눌러주라고 말씀드렸다.
3. 의사선생님의 지시를 받아 진통제와 국소마취제를 정맥 주사한다.
<평 가>
통증은 없어졌지만 아직도 복부쪽에 통증을 느끼신다고 한다.
성분 7/9 7/11 7/13 정상치 total protein 5.9 5.7 6.1 6.7-8.3mg/dl alb 3.1 2.7 2.7 3.8-5.3mg/dl total billirubin 9.5 2.1 2.7 0.2-1.0mg/dl AST(GOT) 297 272 96 10-33U/L ALT(GPT) 300 933 471 4-50U/L BUN 28 38 41 8-20mg/dl Cr 0.8 0.9 0.9 0.6-1.2mg/dl Na 134l 132 133 134-145mEq/l K 2.8 3.1 3.0 3.5-5.2mEq/l Cl 98 97 95 96-107mEq/l
# 2. 음식섭취 부족과 관련된 영양부족
<자료분석>
․주관적 자료 – 밥을 조금만 먹어도 배불러서 넘어가질 않아..
– 그냥 빨리 퇴원해서 집에 가서 먹고 싶어..여기 맛없어..
․객관적 자료 – 매끼 식사 반공기정도, 국 5~6 숟가락 정도, 반찬은 아예 안드신다.
– 피부가 푸석푸석해 보이고 얼굴색이 황달끼가 있으면서 좋아보지 않다.
– cholesterol, protein, albumin 수치저하
<간호목표>
1. 매끼 2/3이상 먹을 것이다.
2. 퇴원일까지 대상자는 피부는 푸석거리지 않을 것이다.
<간호계획>
1. 환자의 피부상태를 사정한다.
2. 식사 습관 및 양상을 관찰한다.
3. 하루에 한번씩 체중을 체크한다.
4. 식사량을 대신하여 대상자가 좋아하는 음식을 사정하고 식사시 격려한다.
5. 매 식사 전후, 취침시 구강을 깨끗이 하도록 격려하고 식욕자극법을 교육한다.
<간호수행>
1. 피부사정을 하였다.
2. 식사 양상은 NRD임을 확인했으며 밥 반공기, 국은 5~6숟가락을 드시며 반찬은 집에서 가져온 것만 드시나 그것도 2~3번정도만 드시는 것을 관찰하였다.
4. 우유, 치즈, 고기, 생선 등의 섭취로 단백질의 섭취를 증가시킬 수 있음을 알려줬다. 그리고 환자가 좋아하는 고기반찬을 만들어 와서 식사하는 것을 관찰하였다.
5. 식사 전,중에는 물 마시는 것을 제한하고 단백질이 많은 음식을 섭취하며 식사 사이에는 요쿠르트나 쥬스를 마신다.
<평 가>
병원에서 제공하는 일반식이는 아니었지만 밥, 국, 반찬을 골고루 2/3이상 섭취하였다.
# 3 , 안좋은 예후를 가진 질병에 대한 두려움
<자료분석>
․주관적 자료 – 나 너무 걱정되.
․객관적 자료 – 표정이 어둡고 불안함(얼마나 살지) 호소
<간호목표>
환자의 질병에 대한 두려움이 완화된다.
<간호계획>
1. 환자가 생각, 두려움과 감정을 완화 할 수 있는 시간을 갖도록 허용한다.
2. 암에 대한 감정을 서로 나눌 수 있도록 한다.
3. 긍정적인 정서를 표현하도록 격려한다.
<간호수행>
1,2,3 번 수행함.
<평 가>
환자의 불안함 호소가 줄어들고 표정이 완화됨
※ 참고문헌
․성인간호학 (상) 현문사
․서울대학교 암연구센터 정보위원회
․최신 임상간호메뉴얼(제 7판) 현문사 유해영
․최영희외 3명, 간호진단과 간호중재
․http://www.kimsonline.co.kr/ 의약정보센터
․http://cp.ghil.com/frame.htm 가천길의과대학 길병원
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